راهنمای هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی

بررسی ساختار داخلی لگن یک زن می تواند اطلاعات مهمی در مورد ناباروری و اختلالات شایع زنان ارائه دهد. مشکلاتی که با معاینه فیزیکی خارجی قابل کشف نیستند ممکن است با لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی کشف شوند، دو روشی که نگاهی مستقیم به اندام های لگن ارائه می دهند. بسته به شرایط خاص شما ممکن است این روش ها به عنوان بخشی از مراقبت های ناباروری شما توصیه شود. لاپاراسکوپی و هیستروسکوپی را می توان برای اهداف تشخیصی (فقط ظاهر) و جراحی (نگاه کردن و درمان) استفاده کرد.

لاپاراسکوپی تشخیصی ممکن است برای بررسی قسمت بیرونی رحم، لوله‌های فالوپ، تخمدان‌ها و ناحیه داخلی لگن توصیه شود. هیستروسکوپی تشخیصی برای بررسی داخل حفره رحم استفاده می شود. اگر یک وضعیت غیر طبیعی در طول روش تشخیصی تشخیص داده شود، لاپاراسکوپی یا هیستروسکوپی جراحی اغلب می‌تواند به طور همزمان برای اصلاح آن انجام شود و نیازی به جراحی دوم نباشد. هر دو روش تشخیصی و جراحی باید توسط پزشکانی با تخصص جراحی در این زمینه ها انجام شود. اطلاعات زیر به بیماران کمک می کند تا بدانند قبل از انجام هر یک از این روش ها چه انتظاری دارند.

لاپاراسکوپی تشخیصی

لاپاراسکوپی می تواند به پزشکان در تشخیص بسیاری از مشکلات زنان از جمله اندومتریوز، فیبروم رحم و سایر ناهنجاری های ساختاری، کیست تخمدان، چسبندگی (بافت اسکار) و حاملگی خارج از رحم کمک کند. اگر درد، سابقه عفونت لگنی در گذشته، یا علائم حاکی از بیماری لگنی دارید، پزشک ممکن است این روش را به عنوان بخشی از ارزیابی شما توصیه کند. لاپاراسکوپی گاهی اوقات پس از تکمیل ارزیابی اولیه ناباروری در هر دو طرف توصیه می شود. معمولاً بلافاصله پس از پایان قاعدگی انجام می شود.

لاپاراسکوپی معمولاً به صورت سرپایی و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. پس از اینکه بیمار تحت بیهوشی قرار گرفت، یک تلسکوپ از طریق ناف قرار می گیرد. گاز دی اکسید کربن برای پر کردن شکم استفاده می شود که دیواره شکم را از اندام های داخلی دور می کند و خطر آسیب به اندام های اطراف مانند روده، مثانه و رگ های خونی را کاهش می دهد. گاهی اوقات، بر اساس تجربه پزشک یا سابقه جراحی یا سابقه پزشکی قبلی بیمار، ممکن است از مکان های جایگزین برای قرار دادن لاپاراسکوپ استفاده شود. این برش ها معمولاً کوچک هستند (معمولاً کمتر از 1 اینچ طول دارند). در حالی که از طریق لاپاراسکوپ نگاه می کند، پزشک می تواند اندام های تولید مثل از جمله رحم، لوله های فالوپ و تخمدان ها را ببیند.

یک پروب کوچک معمولاً از طریق برش دیگری در قسمت تحتانی شکم وارد می‌شود تا اندام‌های لگن را به نمای واضح منتقل کند (شکل 2). علاوه بر این، اغلب مایعی از طریق دهانه رحم، رحم و لوله های فالوپ برای تعیین باز بودن لوله ها تزریق می شود. اگر در این زمان هیچ ناهنجاری مشاهده نشد، یک یا دو بخیه برش ها را می بندند. در صورت کشف ناهنجاری ها، لاپاراسکوپی تشخیصی می تواند به لاپاراسکوپی جراحی تبدیل شود.

لاپاراسکوپی عمل

در طی لاپاراسکوپی جراحی، همزمان با تشخیص، بسیاری از اختلالات شکمی از طریق لاپاراسکوپ به طور ایمن قابل درمان هستند. هنگام انجام لاپاراسکوپی جراحی، پزشک ابزار اضافی مانند پروب، قیچی، ابزار چنگ زدن، فورسپس بیوپسی، ابزار الکتروسرجری یا لیزر و مواد بخیه را از طریق دو یا چند برش اضافی وارد می‌کند. لیزرها اگرچه کمک قابل توجهی در برخی از عمل‌ها هستند، اما گران هستند و لزوماً بهتر یا مؤثرتر از سایر تکنیک‌ها یا ابزارهای جراحی مورد استفاده در لاپاراسکوپی عمل نیستند. انتخاب تکنیک و ابزار به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله تجربه پزشک و ترجیحات و محل مشکل. برخی از مشکلاتی که می توان با لاپاراسکوپی جراحی اصلاح کرد شامل درمان چسبندگی (بافت اسکار) از اطراف لوله های فالوپ و تخمدان ها، باز کردن لوله های مسدود شده، برداشتن کیست تخمدان و درمان حاملگی خارج از رحم است. اندومتریوز همچنین می تواند از خارج رحم، تخمدان ها یا صفاق برداشته یا از بین برود. تحت شرایط خاصی، فیبروم های روی رحم نیز ممکن است برداشته شوند. از لاپاراسکوپی جراحی نیز می توان برای برداشتن تخمدان های بیمار و لوله های فالوپ آسیب دیده استفاده کرد.

تعداد فزاینده ای از جراحان هیسترکتومی را با کمک رباتیک (لاپاراسکوپی به کمک رباتیک) انجام می دهند. با این حال، جراحی رباتیک گران‌تر و به طور کلی زمان‌برتر از جراحی معمولی است و همه بیمارستان‌ها این تجهیزات را ندارند. همچنین این امکان وجود دارد که تغییرات مراقبت های بهداشتی در حال تحول بر در دسترس بودن روباتیک و سایر روش های "تکنولوژی پیشرفته" تأثیر بگذارد. ابزار جراحی لاپاراسکوپ رحم شکل 2

خطرات لاپاراسکوپی

مانند همه جراحی ها، لاپاراسکوپی نیز خطراتی دارد. عفونت مثانه بعد از عمل و سوزش پوست شایع ترین هستند. چسبندگی (بافت اسکار در داخل شکم) ممکن است ایجاد شود، اگرچه این احتمال کمتر از عمل باز (لاپاروتومی) است. هماتوم (کبودی پر از خون) دیواره شکم می تواند در نزدیکی برش ها ایجاد شود. عفونت لگن یا شکم ممکن است رخ دهد. عوارض جدی لاپاراسکوپی تشخیصی و جراحی نادر است. خطر اصلی آسیب به روده، مثانه، حالب، رحم، رگ های خونی اصلی یا سایر اندام ها است که ممکن است نیاز به جراحی اضافی داشته باشد. صدمات ممکن است در حین وارد کردن ابزارهای مختلف از طریق دیواره شکم یا در طول درمان جراحی رخ دهد. برخی شرایط ممکن است خطر عوارض جدی را افزایش دهند. اینها شامل جراحی قبلی شکم، به خصوص جراحی روده، و سابقه یا وجود چسبندگی روده/لگن، اندومتریوز شدید، عفونت لگن، چاقی، یا لاغری بیش از حد. واکنش های آلرژیک، آسیب عصبی و عوارض بیهوشی به ندرت رخ می دهد. احتباس ادرار پس از عمل غیر معمول است و ترومبوز وریدی (لخته خون) نادر است. خطر مرگ در نتیجه لاپاراسکوپی بسیار کم است (حدود 3 در 100000). هنگامی که تمام عوارض احتمالی در نظر گرفته می شود، 1 یا 2 زن از هر 100 ممکن است دچار عارضه ای شوند که معمولاً پیامدهای جزئی دارد. خطر مرگ در نتیجه لاپاراسکوپی بسیار کم است (حدود 3 در 100000). هنگامی که تمام عوارض احتمالی در نظر گرفته می شود، 1 یا 2 زن از هر 100 ممکن است دچار عارضه ای شوند که معمولاً پیامدهای جزئی دارد. خطر مرگ در نتیجه لاپاراسکوپی بسیار کم است (حدود 3 در 100000). هنگامی که تمام عوارض احتمالی در نظر گرفته می شود، 1 یا 2 زن از هر 100 ممکن است دچار عارضه ای شوند که معمولاً پیامدهای جزئی دارد.

مراقبت های بعد از عمل

پس از لاپاراسکوپی، ناحیه ناف (ناف) معمولا حساس است و شکم ممکن است کبودی و حساس باشد. گازی که برای انبساط شکم استفاده می شود ممکن است باعث ناراحتی در شانه ها، قفسه سینه و شکم شود. بیهوشی می تواند باعث تهوع و سرگیجه شود. میزان ناراحتی بستگی به نوع و میزان اقدامات انجام شده دارد. معمولاً می توان فعالیت های عادی را در عرض چند روز از سر گرفت. درد قابل توجه شکم، بدتر شدن حالت تهوع و استفراغ، دمای 101 درجه فارنهایت یا بالاتر، تخلیه چرک از یک برش، یا خونریزی قابل توجه از یک برش، عوارض جدی بالقوه ای هستند که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.

در نظر گرفتن لاپاراسکوپی عمل در مقابل لاپاروتومی برای جراحی لگن

بسیاری از عمل‌های زنان از طریق لاپاراتومی انجام می‌شوند که در آن یک برش ("بیکینی" یا "بالا و پایین") برای باز کردن شکم ایجاد می‌شود. بیماران معمولاً چند روز پس از جراحی در بیمارستان می مانند و بسته به سطح فعالیت بدنی مورد نیاز، ممکن است 2 تا 6 هفته به سر کار بازگردند. بسیاری از روش های زنان را می توان با لاپاراسکوپی جراحی نیز انجام داد. پس از لاپاراسکوپی جراحی، بیماران به طور کلی می توانند در روز جراحی به خانه برگردند و سریعتر بهبود یابند و در عرض 3 تا 7 روز به فعالیت کامل بازگردند.

برخی از انواع عمل ها ممکن است برای انجام لاپاروسکوپی بسیار خطرناک باشد، در حالی که در برخی دیگر مشخص نیست که نتایج لاپاراسکوپی به خوبی لاپاراتومی باشد. تجربه جراح و منابع موجود نیز در تصمیم گیری در مورد استفاده از لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی جراحی نقش دارد. هنگام در نظر گرفتن یک عمل جراحی زنان، بیمار و پزشک او باید در مورد مزایا و معایب انجام لاپاراتومی در مقابل لاپاراسکوپی جراحی صحبت کنند.

هیستروسکوپی تشخیصی

هیستروسکوپی یک روش مفید برای ارزیابی زنان مبتلا به ناباروری، سقط مکرر یا خونریزی غیرطبیعی رحم است. هیستروسکوپی تشخیصی برای بررسی حفره رحم استفاده می شود، و در تشخیص شرایط غیر طبیعی رحم مانند فیبروم های بیرون زده به داخل حفره رحم، اسکار، پولیپ و ناهنجاری های مادرزادی مفید است. هیستروسالپنگوگرام (اشعه ایکس با استفاده از رنگ برای ترسیم خطوط رحم و لوله های فالوپ)، سونوگرافی لگن یا سونوهیستروگرام (سونوگرافی با وارد کردن نمک به داخل حفره رحم)، یا بیوپسی آندومتر ممکن است برای ارزیابی رحم قبل از هیستروسکوپی انجام شود.

اولین مرحله هیستروسکوپی تشخیصی اغلب شامل کشش اندکی کانال دهانه رحم با یک سری گشادکننده برای افزایش موقت اندازه دهانه است. هیستروسکوپ (ابزاری بلند، نازک، روشن و تلسکوپ مانند) از طریق دهانه رحم و داخل رحم وارد می شود. برای هیستروسکوپی نیازی به برش پوست نیست. سپس گاز دی اکسید کربن یا مایعی مانند سالین از طریق هیستروسکوپ به داخل رحم تزریق می شود. این گاز یا مایع حفره رحم را منبسط می کند و پزشک را قادر می سازد تا به طور مستقیم ساختار داخلی رحم را مشاهده کند. هیستروسکوپی تشخیصی یک روش سرپایی است که در مطب پزشک یا اتاق عمل انجام می شود. اغلب بلافاصله پس از پایان قاعدگی انجام می شود زیرا حفره رحم راحت تر ارزیابی می شود.

هیستروسکوپی عمل

هیستروسکوپی جراحی می تواند بسیاری از ناهنجاری های موجود در هیستروسکوپی تشخیصی یا سایر مطالعات تصویربرداری را درمان کند. هیستروسکوپی جراحی مشابه هیستروسکوپی تشخیصی است با این تفاوت که ابزارهای باریکی از طریق کانالی در هیستروسکوپ جراحی به داخل حفره رحم قرار می گیرند. فیبروم ها، بافت اسکار و پولیپ ها را می توان از داخل رحم خارج کرد. برخی از ناهنجاری های ساختاری، مانند سپتوم رحم، ممکن است از طریق هیستروسکوپ اصلاح شوند.

ممکن است پزشک از شما بخواهد که داروهایی برای آماده سازی رحم برای جراحی مصرف کنید. در پایان جراحی، پزشک شما ممکن است یک کاتتر بالون یا دستگاه دیگری را در داخل رحم قرار دهد. آنتی بیوتیک ها و/یا استروژن ممکن است پس از برخی از انواع جراحی رحم برای جلوگیری از عفونت و تحریک التیام آندومتر تجویز شود. ابلیشن آندومتر، روشی که در آن پوشش داخلی رحم تخریب می‌شود، می‌تواند برای درمان برخی موارد خونریزی بیش از حد رحم استفاده شود. در زنانی که مایل به باردار شدن هستند، برداشتن دیواره رحم انجام نمی شود. برای اطلاعات بیشتر در مورد این موضوع، لطفاً به برگه اطلاعات بیمار ASRM مراجعه کنید .

خطرات هیستروسکوپی

عوارض هیستروسکوپی در حدود 2 مورد از هر 100 عمل رخ می دهد. اگرچه هنوز غیر معمول است، سوراخ شدن رحم (یک سوراخ کوچک در رحم) شایع ترین عارضه است. اگرچه سوراخ‌ها معمولاً خود به خود بسته می‌شوند، اما ممکن است باعث خونریزی شوند یا به ندرت منجر به آسیب به اندام‌های مجاور شوند که ممکن است نیاز به جراحی بیشتری داشته باشد. چسبندگی حفره رحم یا عفونت ممکن است پس از هیستروسکوپی ایجاد شود. عوارض جدی مربوط به مایعات مورد استفاده برای انبساط رحم شامل مایع در ریه ها، لخته شدن خون، اضافه بار مایعات، عدم تعادل الکترولیت ها و واکنش های آلرژیک شدید است. با این حال، عوارض شدید یا تهدید کننده زندگی بسیار نادر است. برخی از عوارض فوق ممکن است از تکمیل جراحی جلوگیری کند.

مراقبت های بعد از عمل

پس از هیستروسکوپی، مقداری ترشح واژینال یا خونریزی و گرفتگی ممکن است برای چند روز تجربه شود. اغلب فعالیت های بدنی را معمولاً می توان ظرف 1 یا 2 روز از سر گرفت. شما باید از پزشک خود بپرسید که چه زمانی رابطه جنسی را از سر بگیرید. اگر کاتتر بالونی در حفره باقی بماند، معمولاً پس از چند روز خارج می شود. همانطور که در بالا ذکر شد، آنتی بیوتیک ها و/یا استروژن ممکن است پس از جراحی تجویز شوند.